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淺談睡眠呼吸中止症

文／陳玟玲

從前聽老人家說：「能在睡夢中離開人世是一種福氣。」但是，如果這是一種症狀，而且可以改善，並且避免遺憾發生，就應該及早發現、及早接受治療。

睡眠呼吸中止症是一種睡眠障礙，肥胖、酗酒、吸菸，以及有服用安眠藥習慣者較常見。患者在睡眠時，因不能呼吸而導致睡眠呼吸中止，且常從睡夢中醒來，有時一個晚上可以發生數十次，甚至百次，醒來後，會回復正常呼吸，所以患者本身不易察覺。但由於睡眠常常中斷，無法享有優質的睡眠品質，間接就影響到白天時的精神狀況及工作效率。

◎當有以下的徵象時，則懷疑可能患有睡眠呼吸中止症的危險：

●睡覺時，有嚴重的打鼾情形，並合併有間歇性的呼吸中止。

●白天容易有嗜睡、打瞌睡情形。

●睡醒後，仍覺得很疲倦，即使睡眠時間很長。

●無法集中精神、記憶力衰退、反應緩慢。

●早上常會有頭痛情形。

●脾氣變得較暴躁。

●性功能減退。

懷疑患有呼吸睡眠中止症的人，可到醫院接受睡眠測試及多項的睡眠生理檢查。

患者需在醫院的睡眠檢查中心住宿一夜，由專業的技術人員、醫師及護士安排睡眠檢查。如果經醫師診斷確實有睡眠呼吸中止症，依症狀輕重不同，有各種不同的治療方法。

症狀輕者可從改變日常生活習慣著手，如運動、減肥，以減低睡眠時的呼吸負荷；改變睡姿，如以側睡來減少顎垂鬆弛及舌頭後翻、阻塞呼吸道的機會。

睡前儘量不要喝含有酒精成分的飲料，或儘量避免服用安眠藥或鎮靜劑。另外若患者本身有鼻子過敏者，應依醫囑，使用適當的藥物、維持鼻子通暢。

如果症狀較嚴重者，可依醫師建議做症狀性治療，如使用非侵入性的正氣壓呼吸器，或量身訂做睡覺時配戴的牙套。但起因若是以下幾類，則可能必須藉助外科的方法來改善病情，如鼻骨移位、鼻息肉、扁桃腺增殖體過大、顎垂或軟顎過長等。

為了改善睡眠品質、提高白天的工作效率及精神，也為了能讓睡在同室的「親密愛人」也能擁有優質的睡眠，千萬不要因自己的「鼾聲雷動」，而影響了自己的人際關係。儘早就醫、儘早治療。只要「夢周公」，千萬不要當「雷公」喔！

（作者為行政院衛生署台中醫院護理師）




林靜芸專欄／打胎盤素求回春 小心後患跟著來

文／林靜芸

某上市公司的老闆為了養生，每年去日本大阪打胎盤素。最近他背痛、衰弱，找不出原因。做了許多檢查，才發現脊柱側邊的深層肌肉潰爛、膿瘍。
奇怪的是，老闆沒有發炎的紅、腫、熱、痛，也沒有白血球增高等現像，醫師們懷疑每年的胎盤素施打是否已改變了老闆的自體防衛系統？！
也許因為我是整形外科醫師吧！常有人問我：「種胎盤、打胎盤素，或是活細胞哪一種好呢？！」回答這個問題前，應該先翻翻人類的歷史。
每當經濟文化高度發展，社會繁榮奢華時，人類就企盼長生不老。所以每個朝代都有人在煉仙丹，人類開始對動物的組織有興趣是在1850年，法國一位有名的生理學家布朗，他研究哺乳動物脊髓的功能，觀察到脊髓截斷的動物下肢會麻痺，這種麻痺無法恢復。布朗同情實驗室裡年老的雄性狗，他認為雄狗的衰弱與脊髓無關，布朗將年輕的狗睪丸萃取物注入老雄狗，觀察到老雄狗活力與精力都因而改善。
布朗聲稱他已找到男人的雄性活源。1860年左右，大量使用雄狗睪丸萃取物來治療老男人的各式疾病。史書上記載，布朗以這個方法賺了一個鄉間城堡，很可惜一段時間之後，病患發現無效，紛紛去找布朗，布朗卻已人去「堡」空了！
1900年左右，法國一位屠夫凡若諾聲稱，他以狗的睪丸完整移入人體，療效比較好。不幸的是，凡若諾遭遇了好幾例嚴重的傷口感染，雖然他後來改用新生猴子的睪丸，並沒有招徠病人，所以沒買到鄉間別墅。
女人的不老術較晚被注意，1920年代流行以X光照射女人的卵巢，認為卵巢會再生，女人可以返老還童。當時有一個出名的舞台劇叫做「黑母牛」，描述一個年老的寡婦，孤苦無依，流落街頭，有一天碰到一個好心的物理學家，物理學家帶她去實驗室，將X光對準她的卵巢照射。
老寡婦睡了3天3夜後醒來，發現自己年輕且漂亮，她進入社交圈，結交了一群崇拜者。甚至有一個年輕的紳士向她求婚，老寡婦決定嫁給年輕的紳士，物理學家提醒她不要忘記年齡，因為Ｘ光的效果隨時會結束。落幕時，女人在舞台大聲說：「我對於我的將來一點都不擔憂，我不只是看起來年輕，我實際上是很年輕，過去的歲月只留下一些回憶，我的年齡現在與我體內年輕卵巢的年齡相同！」這個舞台劇造成當時一群女人爭先恐後要求卵巢X光照射。
1950年代，放射線治療引進台灣，在中南部亦被濫用，當時婦女須下田作活，每個月的月經是她們經常的困擾，X光照射使卵巢萎縮停經，婦女可以像男人行動輕便，但是1、2年後卻出現早衰、尿失禁、骨質疏鬆等等欠缺荷爾蒙的困擾！
根據現在的醫學知識，移植動物睪丸會有異體組織排斥，X光照射卵巢使女人提早老化，甚至致癌，我查遍了醫學書籍，找不到種胎盤、打胎盤素或是活細胞的研究報告，我只祈禱我們不是在重蹈歷史覆轍！ （作者為台北聯合整形外科診所醫師）



乾癬上身

文／郭芳汝

從事貨運業的李先生，體重逾90公斤，因工作關係，長期晚睡，加上過度勞累，身上逐漸冒出小疹子，原本只有幾顆，漸漸變成一大片，患處也由原本的雙肘附近，逐漸擴延至全身，就醫診斷為罹患乾癬。
乾癬又稱牛皮癬，是一種慢性反覆發作的皮膚病，男女老幼都可能發生。其特徵是，可看到一個個、大小不一、境界顯明的紅色斑塊，有時融合成一大片，苔癬化的溼疹，上面卻覆蓋著銀白色的乾燥鱗屑。如果用力搔抓，就會出現點狀出血，主要的病理變化在表皮的新陳代謝上，比正常人快了好幾倍，所以角質層常有角化不全的現象，輕輕一抓就有銀白色的鱗屑滿天紛飛。
乾癬好發於髮際、指（趾）甲、頭皮、四肢伸側、軀幹和會陰部等部位，通常在天氣較冷的時候發作，等天氣一熱，症狀又減緩下來。外傷、感冒、長期生病、亂服藥物，或精神上、情緒上的不平衡（像睡眠不足、熬夜、太勞累或精神壓力很大）都容易誘發乾癬發作。
西醫較常使用類固醇，但容易出現多毛、皮下瘀青、血管增生、皮膚萎縮且較易受到黴菌感染，長痘痘等副作用；至於光照療法在過量使用下，則易導致紅皮症，甚至皮膚癌，在療程結束後，皮膚會迅速反彈，又得從頭開始治療。
中醫的做法是內服、外擦及針灸等三方面一起進行。除了依個人症狀開給內服藥來提升與調節免疫力外，還使用外用藥皂（可清潔敏感的肌膚與促進皮下血液循環），及外擦藥膏（軟化過厚的角質層，以便藥效滲入皮膚底層，加速皮膚吸收與復元）；針灸方面則採用穴位埋線來激發人體免疫功能，調節身體有關臟腑器官平衡，可扎足三里、三陰交、腎俞等強壯穴來補強免疫功能缺失。
其實最重要的是，幫助患者找出誘發因子，協助與修正患者的飲食及生活習慣，才能避免病情拖泥帶水、糾纏不清。患者最好控制體重，保持 BMI（身體質量指數）在24以下，不可過胖，已過胖者要積極減重；每晚最好11點前就寢，最晚也不要超過12點，以免加重肝腎負荷而使病情復發或加重。飲食清淡簡單，吃得越天然越好。 （作者為彰化市玉衡中醫診所醫師）



濫用安眠藥 今年至少吃掉1.7億顆
〔記者魏怡嘉／台北報導〕國人使用安眠藥量增加速度驚人，精神科醫師指出，以目前最受歡迎的安眠藥「使蒂諾斯」為例，二○○七年與二○○三年相較，就增加了二點一七倍，估計今年「使蒂諾斯」的年使用量將高達一億七千萬顆，以健保給付價一顆七點八元計算，國人一年吃掉十三億多元的「使蒂諾斯」。
約三十％人有失眠問題
現代人生活緊張，失眠已成為普遍的社會現象，根據流行病學調查顯示，大約有三十％人口有失眠的問題。彰基體系精神科主任邱南英指出，雖然失眠人口比例不低，但國內安眠藥用量快速增加的情形令人憂心。
由於「使蒂諾斯」較無成癮性及專一性，加上該藥的專利期已過，國內有二十二家廠商生產，使得成分為zolpibem類藥品的用量居高不下。
邱南英進一步指出，在安眠藥用量居高不下的背後，卻存在著醫師的不當開藥及民眾對於安眠藥的使用錯誤認知。有些醫師可以連續開三個月同樣劑量的「使蒂諾斯」，即使病患期間多次回診，醫師還是未依據病患的恢復情形增減劑量。
再者失眠是一個症狀表現，有些人可能是憂鬱症引起失眠，也有人是因為睡眠呼吸中止問題，部分醫師未查明發生的原因，一味開給病患安眠藥，根本無法解決病患的問題。
有需要才吃 以免長期成癮
不少病患認為每天睡前一定要先吃一顆安眠藥，而且要一直不間斷吃，效果才會好。邱南英表示，根據研究指出，長期吃安眠藥與間歇性吃安眠藥的效果是一樣的，安眠藥的正確用法要在出現失眠的狀況後才吃，而不是每天上床睡覺非吞一顆不可，以免長期成癮。
醫師強調，改善失眠不能只靠安眠藥，平時就要養成睡眠衛生的習慣，多管齊下，才能擁有好的睡眠品質。